In Hydronephrosis Less than 10 % Kidney Function is not an Indication for Nephrectomy in Children

Purpose To reduce the incidence of nephrectomy or hydronephrosis in children. Materials and Methods From September 1998 to October 2000, we treated 58 patients with hydronephrosis; their ages ranged from 35 days to 11 years (mean age 4 years 7 months). All patients were subjected to a DTPA renogram with split function. In 12 patients (study group), kidney function was less than 10 % (range 0 - 10 %). Initially, nephrostomy was carried out in all 12 patients followed by Anderson-Hyne's pyeloplasty after 4 - 6 weeks. Postoperatively renal USG, urine r/m/e & c/s (routine and microscopic examination and culture and sensitivity test), blood urea, serum creatinine were assessed and DMSA scan and DTPA renogram with split functions were carried out in all patients. Results In the study group, all 12 patients showed improvement of renal function (more than 10 %) after nephrostomy and in all of them pyeloplasty was subsequently carried out within 4 - 6 weeks. There were no significant pre-, peri- or postoperative complications. Conclusions Contrary to common practice we do not recommend nephrectomy for hydronephrotic kidneys which show < 10 % of renal function on renogram. The renal functional status improves significantly after a preliminary nephrostomy, thus avoiding the need for a straightforward nephrectomy in children along with all the possible long-term effects of a single kidney. Résumé But Réduire l'incidence de la néphrectomie chez l'enfant. Matériel et Méthodes De septembre 1998 à octobre 2000, nous avons traité 58 patients avec une hydronéphrose. L'âge variait de 35 jours à 11 ans (moyenne 4 ans, 7 mois). Tous les patients étaient l'objet d'une scintigraphie au DTPA, avec fonctions séparées. Chez 12 patients, la fonction rénale était inférieure à 10 %, et initialement, une néphrostomie était réalisée chez tous les patients suivie 4 à 6 semaines plus tard d'une pyéloplastie de type Anderson-Hyne. En post-opératoire étaient réalisés un bilan urinaire, une urée et une créatinine sanguine, et une scintigraphie au DMSA et au DTPA, avec des fonctions séparées. Résultats Dans ce groupe, les 12 enfants montrèrent une amélioration de la fonction rénale, après la néphrostomie, et chez tous, une pyéloplastie était réalisée. Il n'y a avait aucune complication pre, per et post-opératoire. Conclusion Contrairement à ce qui est habituellement fait, nous ne recommandons pas une néphrectomie pour les reins hydronéphrotiques avec une fonction inférieure à 10 %. La fonction rénale s'améliore significativement après une néphrostomie première, ce qui évite la nécessité d'une néphrectomie avec tous les effets à long terme d'un rein unique. Resumen Objetivo Reducir la incidencia de nefrectomía en la hidronefrosis pediátrica. Material y Métodos Entre septiembre de 1998 y octubre de 2000 tratamos 58 pacientes con hidronefrosis de edades comprendidas entre 35 días y 11 años (media 4 años y 7 meses). Los pacientes fueron sometidos a renograma isotópico de función separada con DTPA. En 12 niños (grupo estudio) la función fue menor del 10 % (rango 0 % - 10 %). Inicialmente se llevó a cabo una nefrostomía en 12 pacientes seguida de plastia de Anderson-Hynes 4 a 6 semanas después. En todos ellos se hizo postoperatoriamente une ecografía, análisis de orina, uremia, creatinina sérica, DMSA y DTPA con función separada. Resultados En el grupo estudio los 12 pacientes mostraron mejoría de la función renal (más del 10 %) tras la nefrostomía y en todos se hizo pieloplastia 4 a 6 semanas después. No hubo complicaciones per o postoperatorias. Conclusiones Contrariamente a lo que es aceptado generalmente, no recomendamos la nefrectomía en riñones hidronefróticos con menos del 10 % de función renal en el renograma. Esta función mejora significativamente tras nefrostomía preliminar evitando la nefrectomía directa con los posibles efectos potenciales a largo plazo sobre el riñón restante. Zusammenfassung Ziel der Untersuchung Die Untersuchung wurde durchgeführt, um die Häufigkeit einer Nephrektomie bei Hydronephrose zu reduzieren. Material und Methodik Vom September 1998 bis Oktober 2000 wurden 58 Patienten mit einer Hydronephrose im Alter von 35 Tagen bis 11 Jahren (Durchschnitt 4 Jahre, 7 Monate) untersucht. Bei allen Patienten wurde ein DTPA-Renogramm mit Funktionsanalyse durchgeführt. Bei 12 Patienten war die Nierenfunktion kleiner als 10 % (Durchschnitt 0 - 10 %). Eine initiale Nephrostomie wurde bei allen 12 Patienten durchgeführt und 4 - 6 Wochen später eine Anderson-Hynes-Plastik vorgenommen. Postoperativ wurde die renale USG, der Urin r/m/e & c/s (routine and microscopic examination and culture and sensitivity test), Harnstoff und Kreatinin, die DMSA-Clearance und die DTPA-Renographie mit Funktionsdiagnostik bei allen Patienten wiederholt. Ergebnisse Alle 12 Patienten zeigten eine Verbesserung ihrer Nierenfunktion (mehr als 10 %) nach der Nephrostomie. Es konnten keine prä- oder postoperativen Komplikationen beobachtet werden. Schlussfolgerungen Im Gegensatz zu den üblichen Verfahren empfehlen wir keine Nephrektomie bei hydronephrotischen Nieren, auch nicht wenn sie weniger als 10 % Nierenfunktion zeigen. Die Nierenleistung bessert sich signifikant nach Anlage einer Nephrostomie, die 4 - 6 Wochen später im Rahmen einer Anderson-Hynes-Plastik rückverlagert werden kann. Auf diese Weise können alle Nachteile einer sofortigen Nephrektomie und die Langzeit-Probleme einer Einzelniere verhindert werden.